Partnergk.ru

Партнер ГК
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

КОВИД. Тромбы. Антикоагулянты Кому нужны антикоагулянты, когда и в каких дозах

КОВИД. Тромбы. Антикоагулянты
Кому нужны антикоагулянты, когда и в каких дозах?

Коронавирус повышает тромбообразование. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочных артерий очень часто встречается среди тяжелобольных людей с КОВИД. В связи с этим, антикоагулянты стали частью лечение пациентов с коронавирусной инфекцией.

Какой риск тромбоза у пациента с КОВИД?

Риски у реанимационных пациентов

Среди реанимационных пациентов частота тромбозов доходит до 30%, даже при использовании профилактических доз антикоагулянтов 1 .

В исследованиях, где всем пациентам делали УЗИ глубоких вен, тромбоз был обнаружен у 65-69% пациентов 2,3 !

Во многих исследованиях, у пациентов с тромбозом был выше Индекс Массы Тела, что указывает на то, что лишний вес и ожирение может повышать риск тромбообразования при КОВИД.

Риски у госпитализированных пациентов

Среди госпитализированных пациентов, которые не нуждались в реанимации, тромбоэмболия обнаруживается примерно у 3-6% 4,5 . У некоторых пациентов, тромбы были диагностированы в первые 24 часа госпитализации.

В исследованиях, где всем пациентам делали УЗИ глубоких вен, тромбоз обнаруживается чаще, в 12-21% случаев 6,7 .

Анализ 3000 госпитализированных пациентов, принимающих профилактические дозы антикоагулянтов, выявил дополнительные факторы риска тромбоза 8 :

  • Возраст и мужской пол
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Перенесенный инфаркт миокарда
  • Д-димер > 500 нг/мл

Тромбоз повышает риск смерти на 37%.

Какие анализы и обследования нужны госпитализированным пациентам?

Это нужно проверить у всех госпитализированных пациентов 9

  • Общий анализ крови
  • Коагуляция: МНО, Протромбиновое время
  • Фибриноген
  • Д-димер
  • УЗИ глубоких вен при подозрение на тромбоз глубоких вен
  • КТ ангиография легочных артерий при подозрение на тромбоэмболию легочной артерии

Только результаты анализов не должны быть причиной начала или прекращения антикоагулянтов, при отсутствии клинических показаний. Например, повышенный Д-димер не специфичен для тромбоэмболии, поэтому не может диагностировать ее.

Кому нужны антикоагулянты, в каких дозах и как долго?

Все госпитализированные пациенты должны получать профилактическую дозу антикоагулянтов. Как правило, применяются подкожные инъекции.

Профилактические дозы

  • Эноксапарин 40 мг один раз в день (при клиренсе креатинина > 30 мл/мин)
  • Эноксапарин 30 мг один раз в день (при клиренсе креатинина > 15-30 мл/мин)
  • Гепарин 5000 Ед каждый 8-12 часов (при клиренсе креатинина < 15 мл/мин)
  • Апиксабан 2.5 мг два раза в день
  • Ривароксабан 10 мг один раз в день

Эноксапарин снижает риск тромбоза. Кроме того, он может обладать противовоспалительными свойствами.

Исследования показали, что антикоагулянты снижают смертность у госпитализированных пациентов с КОВИД. Наибольший эффект наблюдается среди интубированных пациентов (71% пациентов, принимающих антикоагулянты выжили по сравнению с 37% пациентами, не принимающих антикоагулянты) 10 и пациентов с очень высоким Д-димером, в 6 раз выше верхней границы нормы 11 .

Читать еще:  Виды чечевицы в чем разница

Как уже было сказано выше, у многих реанимационных пациентов развиваются тромбы, несмотря на профилактическую дозу антикоагулянтов. В связи с этим, многие эксперты рекомендуют повышенные дозы антикоагулянтов в реанимации.

Кому нужна терапевтическая доза антикоагулянтов?

  • Если пациент уже принимает антикоагулянты по другим показаниям (мерцательная аритмия, тромбоз и т.д.), то их нужно продолжить. На время госпитализации, может быть следует перейти на инъекции
  • Новый диагноз тромбоза глубоких вен или тромбоэмболия легочных артерий
  • Тромбоз катетеров несмотря на профилактические дозы антикоагулянтов

Решение начать полную дозу антикоагулянтов должно быть взвешенным. Отдельные изменения в анализах, как например повышение Д-димера, не может быть единственной причиной повышение дозы антикоагулянта.

Терапевтические дозы

  • Эноксапарин 1 мг/кг два раза в день
  • Гепарин в/в под контролем протромбинового времени
  • Апиксабан 5 мг два раза в день
  • Ривароксабан 20 мг один раз в день

Нужно ли назначать терапевтические дозы антикоагулянтов тяжелым пациентам или пациентам в реанимации, у которых нет признаков тромбоэмболии?

На данный момент точного ответа нет. Результаты исследований противоречивы: в одном исследование терапевтические дозы антикоагулянтов повышают 12 смертность, в другом – понижают 13 , в третьем – никак не влияют 14 . Чтобы понять нужны ли терапевтические дозы антикоагулянтов тяжелым больным с КОВИД, необходимы рандомизированные исследования.

Поэтому, эмпирическое назначение терапевтических доз антикоагулянтов остается противоречивым. Если у пациента подозревается тромбоз, рекомендуется провести соответствующие обследования или искать другие причины для повышение дозы антикоагулянтов.

Кому нужно продолжать антикоагулянты после выписки из больницы?

Пациентам с диагностированным тромбозом необходимо минимум три месяца антикоагулянта в терапевтической дозе.

Риск тромбоза у выписанных пациентов незначительно повышен 15 . Но антикоагулянты в профилактической дозе после выписки из больницы рекомендуются людям в группе риска, если нет опасности кровотечения 16 :

  • Предыдущий тромбоз
  • Недавняя операция или травма
  • Иммобилизация
  • Ожирение

В таком случае антикоагулянты в профилактической дозе назначаются на 31-39 дней.

Нужны ли антикоагулянты не госпитализированным пациентам?

Большинство не госпитализированных пациентов не нуждается в антикоагулянтах. Но антикоагулянты могут быть назначены пациентам в группе риска (предыдущий тромбоз, недавняя операция или травма, иммобилизация, ожирение). В таком случае, антикоагулянты в профилактической дозе назначаются на 31-39 дней.

Антиагреганты и КОВИД

В данный момент идут исследования роли антиагрегантов при КОВИД. На данный момент нет данных для их назначения пациентам исключительно из-за КОВИД. Однако, если пациент принимает препараты из этой группы, то их можно продолжить принимать по стандартным показанием

Применение акарицидов

Выделяют три главные области применения акарицидов:

1. Растениеводство. Обработка растений от заражения растительноядными клещами. Самые распространенные среди них вредители:

  • Паутинный клещ(Tetranychinae),
  • Плоские клещи (Tenuipalpidae) — Красный или оранжевый плоский клещ (Brevipalpus obovatus), а так же Кактусовый плоский клещ (Brevipalpus russulus);
  • Бриобия злаковая (Bryobia graminum), а также Клеверный клещ (Bryobia praetiosa);
  • Корневые клещи — Луковичный корневой клещ (Rhizoglyphus echinopus) и Луковичный клещ (Steneotarsonemus laticeps);
  • Цикламеновые клещи (Phytonemus pallidus).
  • Паутинный клещ
  • Красный плоский плещ
  • Клеверный клещ
  • Огуречный паутинный клещ
  • Клещ на комнатных растениях
  • Луковичный корневой клещ
Читать еще:  Антуриум перестал цвести что делать

2. Пчеловодство. На регулярной основе проводятся обработки ульев для лечения и профилактики варроатоза и акарапидоза у пчел.

3. Профилактика болезней людей и животных, передаваемых через укусы клещей — клещевой энцефалит, болезнь Лайма, клещевой боррелиоз и пр. С этой целью проводится обработка лесопарковых зон, парков, скверов, баз отдыха акарицидными препаратами.

  • Иксодовый клещ
  • Таежный/лесной клещ
  • Энцефалитный клещ

Основы лечения ишемической болезни сердца

Антиангинальные препараты используют как для купирования (устранения) приступа стенокардии, так и для профилактики возникновения приступов систематически.

Помимо антиангинальных препаратов в лечении стабильной и вазоспастической стенокардии применяют средства для лечения атеросклероза (антиатеросклеротические), профилактики тромбообразования (антиагреганты).

Для лечения нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда применяют в первую очередь не антиангинальные средства, а фибринолитики (препараты, растворяющие тромбы) и антикоагулянты и антиагреганты (препараты, препятствующие повторному тромбообразованию).

Антиоксиданты

Это вещества, которые вмешиваются в свободнорадикальные реакции и прерывают их. Но если человек здоров, полноценно питается и ведет активный образ жизни, его организм, как система вполне самодостаточная и саморегулируемая, справляется со всеми последствиями окислительно-восстановительных реакций, без каких-либо последствий.

На каждую опасную активную форму кислорода есть фермент с антиоксидантной активностью, которая их уничтожит. И, конечно, организм самостоятельно вырабатывает антиоксиданты: стероидные гормоны, простагландины и ряд других биологически активных веществ. Многие из этих соединений содержатся в продуктах.

Инструкция по применению акарицидов

От правильности применения зависит эффективность акарицидных препаратов. Сначала нужно верно приготовить раствор. Для размешивания подходят пластиковые, стеклянные или эмалированные емкости, исключаются металлические. Чтобы не повредить кожу рук, нужно обязательно надевать резиновые перчатки.

Способ приготовления для многих акарицидов аналогичный: сначала в трети или в половине объема воды развести необходимое количество препарата до полного растворения. Затем долить оставшийся объем и снова размешать. Влить в бак опрыскивателя. Дозировка, как и расход, указаны для каждого средства в инструкции, которой нужно строго придерживаться, не превышать норму.

Приготовленный раствор использовать сразу и в полном объеме, хранить не дольше 1 суток. После истечения срока хранения раствор не применять. Не пользоваться просроченными средствами, эффективность которых резко снижается.

Акарицид

Растения опрыскивать в солнечную погоду, в пасмурную, перед дождем или утром после росы, нельзя. То же самое касается ветра: необходимо работать в дни, когда его нет, чтобы раствор не сносило в сторону. Средняя температура, при которой хорошо работает большинство акарицидов, – 15-25 ˚С. Если обрабатывать при температуре ниже этого диапазона, можно ожидать снижения эффективности.

Растения обрабатывать тщательно, со всех сторон, листья и стебли должны быть смочены полностью. От тщательности опрыскивания зависит, насколько эффективным покажет себя препарат.

Акарициды можно смешивать с прочими агросредствами только, если точно известно, что они не станут нарушать действие друг друга. Но, в большинстве случаев, их используют отдельно. При обработке комнатных растений действуют такие правила: удалить из помещения людей и животных. Работать в респираторе, в очках и резиновых перчатках. После проведения обработки желательно проветрить комнату.

Читать еще:  Дохнут куры несушки что делать

Инструкция по применению и состав инсектицида Инта-Ц-М, дозировка и аналоги

Как защитить пожилую кошку от блох и клещей

Нельзя игнорировать обработку от блох и клещей у возрастных кошек. С годами иммунитет падает, и сдается перед инфекцией, с которой организм раньше справлялся сам – болезнью Лайма, энцефалитом, дерматитом. Лечение проходят тяжело, возрастной питомец может умереть.

Для обработки старого кота подойдут те же средства, что и для молодого. Вместо таблеток и инъекций лучше использовать капли на холку от клещей для кошек. Они безопасны и не вредят внутренним органам, что очень важно в пожилом возрасте, когда многие системы в организме дают сбой.

При выборе лучшего средства от клещей для кошек учитывайте такие рекомендации:

  • Здоровье. Если питомец слаб, купите ошейник от клещей для кошек или капли.
  • Аллергия. С годами иммунитет падает, что может проявлять себя аллергией. Поменяйте препараты от клещей для кошек, если возникла реакция на средство, с которым раньше проблем не было. Чтобы избавиться от последствий аллергии, искупайте кота.
  • Возраст. Чем старше кот, тем мягче должно действовать на организм.

Если хотите дать таблетку от блох для кошек, но не уверены, посоветуйтесь с ветеринаром. Он возьмет анализы крови, сделает аллергопробы, которые определят, безопасно ли давать препарат от блох для кошек.

Антигистаминные препараты 3-го поколения

Исследование и разработка антигистаминных препаратов не стоит на месте. В чём же преимущество препаратов третьего поколения?

Лекарства этой группы быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, поэтому действие препарата наступает быстрее. Не вызывают привыкания и не обладают седативным эффектов, т.е. не вызывают сонливости. Часто используются при лечении кожных аллергических реакций, зуда и покраснений.

К препаратам 3-го поколения относятся:

    ; ; ; ; и другие.

Антигистаминные препараты всех трех поколений можно приобрести в Аптеках «Столички».

Имеются противопоказания, перед применением необходимо получение консультации специалиста.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector